­　　“有病要找大醫(yī)院、小病也要專家看”已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。究其原因，醫(yī)療資源的嚴(yán)重不均衡是制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的主因。福建省三明市從2012年開始，對縣和縣級以上公立醫(yī)院進(jìn)行改革，探索出了一條政府、醫(yī)院、醫(yī)生和群眾多贏的醫(yī)改之路，基本破解了群眾“看病難，看病貴”問題。

­　　2012年初，以醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”為主要內(nèi)容的縣級和縣級以上公立醫(yī)院改革在福建省三明市拉開序幕。經(jīng)過4年多的改革和探索，在“政府主導(dǎo)、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督”的機(jī)制推動下，讓政府有了底氣，院長有了抓手，醫(yī)生有了保障，三明市基本實(shí)現(xiàn)從源頭上破解群眾“看病難，看病貴”問題。從2014年開始，三明市借鑒公立醫(yī)院改革的成功經(jīng)驗(yàn)，開始了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所為著力點(diǎn)、以“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、提升服務(wù)水平”為基本要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二輪改革。兩年多過去了，效果如何？

­　　醫(yī)改下沉 化解基層醫(yī)療沉疴

­　　三明市2012年開始的縣級和縣級以上公立醫(yī)院改革，探索出了一條政府、醫(yī)院、醫(yī)生和群眾多贏的醫(yī)改之路，也給了當(dāng)?shù)卣t(yī)改下沉，化解基層醫(yī)療服務(wù)沉疴的信心和勇氣。“4年的醫(yī)改成效，為基層衛(wèi)生改革營造了環(huán)境、提供了經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在要解決的是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源不足、服務(wù)能力弱、醫(yī)務(wù)人員積極性不高的問題。”三明市委常委、宣傳部部長、三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富說。

­　　三明市現(xiàn)有農(nóng)村常住人口159.4萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院122所，村衛(wèi)生所1077所。2013年之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員缺編率達(dá)34%，每年平均有80多人辭職或調(diào)出。按照傳統(tǒng)的管理體制，地方財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是綜合預(yù)算、差額補(bǔ)助，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員人均年收入不到5萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著服務(wù)功能萎縮，基本公共衛(wèi)生服務(wù)不到位等問題。詹積富表示，究其原因有兩點(diǎn)：一是基層衛(wèi)生服務(wù)能力偏低、動力缺乏?？h級財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)償不能全額到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制不健全，院長管理能力不足、積極性不高；分配制度不夠靈活，獎勵性績效工資占比較低，不足以調(diào)動技術(shù)骨干和業(yè)務(wù)人員的積極性。二是由于待遇水平低、工作條件差、晉升渠道有限等原因，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意到基層工作，基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高。