記者昨日獲悉，市人社局、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局近日聯(lián)合印發(fā)《福州城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革后城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革方案》，進(jìn)一步降低參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。《方案》于本月1日起執(zhí)行。

擴(kuò)大單病種

付費(fèi)結(jié)算范圍

　　根據(jù)《方案》，將積極開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制和合理適度“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變。

　　同時(shí)，全面開(kāi)展以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保復(fù)合式付費(fèi)方式改革，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)換，主動(dòng)降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

　　單病種付費(fèi)結(jié)算的范圍將在此次改革中大力推進(jìn)：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、闌尾炎切除、白內(nèi)障手術(shù)等十個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，將單病種付費(fèi)擴(kuò)大至20種以上。其中重癥尿毒癥患者接受血液透析治療和重性精神病、血友病門(mén)診治療實(shí)行優(yōu)惠政策，患者在試點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用全免，所需資金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與救治醫(yī)院共同分擔(dān)。擴(kuò)大農(nóng)村居民大病保障范圍，新農(nóng)合大病保障病種擴(kuò)大至22種，實(shí)行“定點(diǎn)救治、定（限）額補(bǔ)償”，進(jìn)一步降低參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

促進(jìn)公立醫(yī)院

運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變

　　“對(duì)實(shí)行藥品和耗材零差率改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予綜合補(bǔ)償。公立醫(yī)院實(shí)行藥品和耗材零差率改革減少的收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院分擔(dān)進(jìn)行補(bǔ)償。”《方案》明確，支持合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保（新農(nóng)合）支付范圍。

　　《方案》將我市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革新調(diào)整設(shè)立的普通門(mén)診診查費(fèi)、便民門(mén)診費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；對(duì)于住院床位費(fèi)，以普通床位費(fèi)A類3人間為最高支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；未實(shí)行藥品、耗材“零差率”綜合改革的醫(yī)院執(zhí)行改革前的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)92%

　　為了向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，《方案》制定了落實(shí)差別支付政策，來(lái)進(jìn)一步拉大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與高等級(jí)醫(yī)院在報(bào)銷(xiāo)比例上的差距：

　　在職職工住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，三級(jí)醫(yī)院85%左右、二級(jí)醫(yī)院87%左右、一級(jí)醫(yī)院90%左右、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%左右，退休職工住院報(bào)銷(xiāo)比例高于在職職工5%左右；

　　城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，三級(jí)醫(yī)院55%左右、二級(jí)醫(yī)院65%左右、一級(jí)醫(yī)院75%左右、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%左右，未成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例高于成年居民5%左右；

　　職工普通門(mén)診在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為60%左右，其中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%左右；

　　新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例縣外醫(yī)院45%左右、縣級(jí)醫(yī)院80%左右、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院90%左右。