沈陽(yáng)年底啟動(dòng)醫(yī)保按疾病診斷分組付費(fèi)試點(diǎn)

　　多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式2020年覆蓋全市

　　日前，沈陽(yáng)市對(duì)外發(fā)布《沈陽(yáng)市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》。今年底，全市將啟動(dòng)醫(yī)保支付改革，研究制定按疾病診斷分組付費(fèi)的實(shí)施方案，啟動(dòng)付費(fèi)試點(diǎn)工作。到2020年，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式將覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。

　　2020年多元復(fù)合醫(yī)保支付全覆蓋

　　針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。實(shí)行按病種、按定額、按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按定額等付費(fèi)。

　　對(duì)于精神疾病、家庭病床等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

　　到2020年，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比將會(huì)明顯下降。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保

　　沈陽(yáng)市將健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理。支持建立分級(jí)診療模式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

　　基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)，結(jié)合門診統(tǒng)籌，探索適合門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付方式。

　　將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。探索將家庭醫(yī)生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。并探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　選取三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)按疾病診斷分組付費(fèi)

　　今年底，啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)工作，研究制定具體改革實(shí)施方案。

　　探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方式復(fù)雜程度、患者個(gè)體特征和資源消耗水平等進(jìn)行病種分組。加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將按疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

　　對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，本著自愿申請(qǐng)?jiān)瓌t，選取部分具備條件的三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作。

　　新農(nóng)合選擇有條件的地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作。

　　糖尿病高血壓等慢性病按人頭付費(fèi)

　　完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。

　　積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合，逐步從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。

　　明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。

　　在全面配備優(yōu)先使用基本藥物的基礎(chǔ)上，合理使用基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的常用藥品，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　推行同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果“一單通”

　　提高診療行為透明度。全市將推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，又稱“一單通”，減少患者重復(fù)檢查，降低看病支出。

　　建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。

　　同時(shí)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善基層藥品配備使用管理，為參保人員自愿選擇將慢病定點(diǎn)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相銜接提供藥品保障。

　　同時(shí)，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式的付費(fèi)方式改革，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。新農(nóng)合在縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)試點(diǎn)，逐步覆蓋全部統(tǒng)籌地區(qū)。 沈陽(yáng)晚報(bào)、沈報(bào)融媒記者 王曉婷