出診醫(yī)生： 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科教授 秦 偉

　　★求醫(yī)經(jīng)歷 　沈女士?jī)赡昵鞍l(fā)現(xiàn)自己右眼看著比左眼大，因?yàn)榻暣餮坨R，沒(méi)有引起重視。1年前她發(fā)現(xiàn)右眼增大更加明顯，雖然看東西沒(méi)有影響，但是為了美觀還是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科醫(yī)師檢查后認(rèn)為，是近視造成的眼球變大，沒(méi)有特殊處理。

　　沈女士覺(jué)得這個(gè)說(shuō)法不可信，選擇了另一家三甲醫(yī)院就診。這家醫(yī)院的眼科醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)沈女士右眼眼底的視神經(jīng)顏色蒼白，認(rèn)為有青光眼的可能，進(jìn)行了排查并用藥。但是，沈女士右眼變大的癥狀仍然沒(méi)有得到解決。

　　為了進(jìn)一步明確診治，沈女士來(lái)到西南醫(yī)院眼科，請(qǐng)眼眶病專(zhuān)家診治，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在眼眶內(nèi)占位病變的可能。為了進(jìn)一步證實(shí)推斷，進(jìn)行了眼眶CT檢查，發(fā)現(xiàn)沈女士的眼眶后段有一個(gè)團(tuán)塊狀物體，磁共振檢查后初步診斷為右眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤，通過(guò)手術(shù)給予完整摘除。術(shù)后沈女士的右側(cè)眼球恢復(fù)了原先的外觀，與左眼不再有差異。

　　★醫(yī)患對(duì)話(huà)

　　患者問(wèn)題：眼球突出但沒(méi)有任何癥狀需要檢查嗎？

　　出診醫(yī)生：眼球突出是病變的明確體征，必須到醫(yī)院追查病因。特別是在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼球突出，其中伴隨視力下降、劇烈疼痛等癥狀，就應(yīng)高度懷疑急性惡性病變，須盡快到醫(yī)院檢查病因。而隱匿性無(wú)痛性的眼球突出往往會(huì)被患者忽視，有些欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也容易誤診或者漏診。但是，眼球突出往往預(yù)示著眼眶內(nèi)存在比較棘手的疾病，因此有眼球突出的患者，需要到眼科的眼眶病組確診突出原因，以免延誤治療。

　　眼球突出是眼眶病常見(jiàn)的體征，眶內(nèi)疾患容積增加時(shí)，由于四周骨壁的限制，驅(qū)使眼球向前，致眼球前突或向一側(cè)移位。中國(guó)人的眼球突出度均值為12~14mm，若兩眼差值大于2mm，或在觀察中眼球突度不斷增大，即要考慮存在眼眶疾病可能。

　　患者問(wèn)題：為什么會(huì)發(fā)生眼球突出？

　　出診醫(yī)生：眼球突出原因較多，常見(jiàn)的引起眼球突出的原因有以下幾種：

　　★腫瘤導(dǎo)致的眼球突出。眼眶腫瘤大多數(shù)原發(fā)于眶內(nèi)，少部分由附近的副鼻竇蔓延而來(lái)，極少由全身轉(zhuǎn)移而來(lái)。

　　★內(nèi)分泌性眼球突出。眼球突出最常見(jiàn)的原因分為甲狀腺素性眼球突出和促甲狀腺素性眼球突出。前者為甲狀腺功能亢進(jìn)引起，后者是指垂體分泌的促甲狀腺素分泌過(guò)多而發(fā)生的眼球突出。

　　★炎癥性眼球突出。一種是由眼眶急性炎癥引起的，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩織炎、海綿竇血栓靜脈炎等。另一種是眼眶的慢性炎癥引起的，如炎癥假瘤等。

　　★間歇性眼球突出。這種眼突出現(xiàn)在低頭并用力屏氣時(shí)，或壓迫頸靜脈時(shí)，多見(jiàn)于眼眶靜脈曲張患者。

　　★搏動(dòng)性眼球突出。常見(jiàn)于外傷顱底骨折、頸動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤等因素造成的頸內(nèi)動(dòng)脈破裂而與海綿竇相溝通所引起。

　　★外傷性眼球突出。常見(jiàn)于外傷后眼眶內(nèi)出血或眼眶氣腫。

　　★先天性因素導(dǎo)致的眼球突出。

　　不同原因的眼球突出，伴隨癥狀通常有明顯區(qū)別。常見(jiàn)的伴隨癥狀包括疼痛、流淚、眼紅、視物重影、視力下降、眼球搏動(dòng)、眼壓增高以及眼瞼腫脹等。

　　不同的伴隨癥狀提示不同的病因，如疼痛、流淚、視物重影和眼瞼腫脹，多見(jiàn)于內(nèi)分泌性眼球突出以及炎癥性眼球突出。其中視物重影幾乎在所有原因的眼球突出上都可以見(jiàn)到，只要眼球突出和眼球運(yùn)動(dòng)障礙達(dá)到一定程度。無(wú)痛性隱匿性眼球突出往往見(jiàn)于良性腫瘤所致的眼球突出。視力下降則多提示眶內(nèi)病變已經(jīng)累及視神經(jīng)。

　　患者問(wèn)題：眼球突出一定得手術(shù)治療嗎？

　　出診醫(yī)生：引起眼球突出的病因很多，不同病因的針對(duì)性治療完全不同。如前面沈女士眼眶部的腫瘤，多通過(guò)手術(shù)治療解決；而內(nèi)分泌元素導(dǎo)致的眼球突出，很多通過(guò)藥物治療就可能緩解。

　　眼球突出治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是診斷。眼眶病病因復(fù)雜，且常不能直觀檢查，在診斷上更多需要依靠影像學(xué)檢查。針對(duì)不同病因，輔助檢查可以提供許多有價(jià)值的信息。比如內(nèi)分泌性眼球突出，甲狀腺功能的檢查能夠幫助確診；炎癥性眼球突出患者的血象檢查可以提供診斷依據(jù)；眼眶血管瘤患者往往需要B超檢查了解血流狀況；搏動(dòng)性眼球突出的患者在眼眶區(qū)域往往會(huì)出現(xiàn)血管雜音，這個(gè)時(shí)候一個(gè)聽(tīng)診器就能發(fā)揮作用。

　　在初步診斷后，方可進(jìn)行針對(duì)性治療。治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。對(duì)于病因明確的眼眶腫瘤、眶內(nèi)血腫以及已經(jīng)引起嚴(yán)重眼壓升高和視神經(jīng)損害的內(nèi)分泌性眼球突出，需要進(jìn)行手術(shù)治療，去除病因并降低眶內(nèi)壓方能緩解病情；對(duì)于一般性的內(nèi)分泌性眼球突出、炎癥性眼球突出等更多依靠非手術(shù)治療。

　　(肖瑤 何雷整理)