­　　近日，陜西西安一女子被狗咬后，就醫(yī)注射4針狂犬病疫苗，仍因狂犬病發(fā)作身亡。此事件持續(xù)發(fā)酵，引發(fā)眾網(wǎng)友的熱議和猜測。為什么注射疫苗后仍會罹患狂犬??？被貓犬咬傷后，如何處理才能避免狂犬?。坑浾卟稍L了南京市第二醫(yī)院動物咬傷科姜有珠副主任醫(yī)師。通訊員 朱諾 揚(yáng)子晚報(bào)全媒體記者 于丹丹

­　　為什么注射疫苗后仍會罹患狂犬病？

­　　姜主任談道，根據(jù)新聞，該女子在被野犬咬傷后第一時(shí)間注射了狂犬病疫苗，處置是很及時(shí)的，而出現(xiàn)意外的可能性較多。

­　　有可能發(fā)生意外的原因有：咬人狗體內(nèi)狂犬病病毒數(shù)量較多，致病力強(qiáng)；狗咬傷傷口很深，導(dǎo)致傷口不易處理；在注射疫苗之前，狂犬病病毒已順著神經(jīng)系統(tǒng)蔓延；注射疫苗后，患者的體內(nèi)還未產(chǎn)生抗體，狂犬病病毒已經(jīng)開始沿神經(jīng)蔓延；患者個(gè)人的機(jī)體免疫狀況較低下，無法產(chǎn)生抗體，以抵抗狂犬病毒等。

­　　姜主任介紹，狂犬病暴露后立即對傷口進(jìn)行規(guī)范處置、盡早進(jìn)行人用狂犬病疫苗的接種和使用狂犬病被動免疫制劑是預(yù)防狂犬病的最關(guān)鍵措施。

­　　但是，注射狂犬病疫苗后，抗體的生成需要一段時(shí)間，一般注射后7-9天可逐漸生成。抗體生成的情況與個(gè)人免疫功能有關(guān)。

­　　四類人群要重點(diǎn)檢測抗體生成情況

­　　但臨床中也確有近1%的人注射后無法生成抗體，因此，姜主任建議下列人群疫苗全程注射后15-20天進(jìn)行抗體檢測，檢測抗體生成情況，以鞏固治療效果：

­　　①“狂犬病恐懼癥”或強(qiáng)烈要求檢測的；②免疫能力低下、長期應(yīng)用免疫抑制劑的；③依從性差、未按接種程序接種的；④經(jīng)常接觸狂犬病病毒或病患的專業(yè)人員。

­　　兩個(gè)疑問

­　　注射疫苗時(shí)要不要注射免疫球蛋白？

­　　生活中，不少市民朋友在醫(yī)院注射疫苗時(shí)，又被要求注射“狂犬病人免疫球蛋白”。姜主任介紹，免疫球蛋白即上文提到的“狂犬病被動免疫制劑”，是指直接將狂犬病毒抗體輸入體內(nèi)，有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，可快速地用于病毒的“阻斷”。根據(jù)患者的暴露程度，在注射狂犬疫苗后，必要時(shí)應(yīng)注射免疫球蛋白。

­　　暴露程度分級

­　?、窦墸?、接觸或喂養(yǎng)動物；2、完好的皮膚被舔。

­　　建議：確認(rèn)接觸方式可靠則不需處置。

­　　Ⅱ級：1、裸露的皮膚被輕咬；2、無出血的輕微抓傷或擦傷。

­　　建議：1、處理傷口；2、接種狂犬疫苗。

­　?、蠹墸?、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；2、破損皮膚被舔；3、開放性傷口或粘膜被污染。

­　　建議：1、處理傷口；2、注射狂犬病人免疫球蛋白；3、注射狂犬病疫苗、

­　　孕婦、兒童能否注射狂犬病疫苗？

­　　姜主任分析，據(jù)統(tǒng)計(jì)被病犬咬傷后的發(fā)病率為15%，如果及時(shí)處理傷口和接種疫苗的話，發(fā)病率可以降低到1%。但接種人用狂犬病疫苗無任何禁忌癥，包括嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女和免疫功能低下者，如有嚴(yán)重過敏史、其他嚴(yán)重疾病等不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。