­　　新華社記者 向志強(qiáng)

­　　本來(lái)只住了一次院，醫(yī)院卻開(kāi)了兩次出入院手續(xù)——通過(guò)“分解住院”，本應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的超額費(fèi)用就變?yōu)樾罗r(nóng)合基金報(bào)銷。近日，南寧市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報(bào)通過(guò)上述手段“套取”新農(nóng)合基金，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院承認(rèn)違規(guī)但表示“事出有因”，且新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后也并未支付相關(guān)費(fèi)用，未造成新農(nóng)合基金損失。

­　　記者了解到，在新農(nóng)合控費(fèi)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不足的形勢(shì)下，近年來(lái)“分解住院”“掛床住院”“虛構(gòu)治療過(guò)程”等違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。專家認(rèn)為，應(yīng)在提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力、加大處罰力度同時(shí)及時(shí)調(diào)整和完善新農(nóng)合基金使用支付辦法，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)與保需的平衡。

­　　200多人出院又入院被指“套取”新農(nóng)合資金

­　　有網(wǎng)友近日發(fā)帖稱，南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金。舉報(bào)人發(fā)給了記者蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。

­　　記者看到，11月的表里共有30多人70多次的住院記錄，涉及新農(nóng)合補(bǔ)助金額9萬(wàn)多元，12月的表里包括200多人400多次的住院記錄，涉及的新農(nóng)合補(bǔ)助資金達(dá)到44萬(wàn)多元。名單上每名患者都有兩次住院記錄，而且絕大多數(shù)人兩次住院記錄相隔在一兩天之內(nèi)；患者住院費(fèi)用從幾百元到幾千元不等。

­　　舉報(bào)人表示，2015年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用僅有1200多元，但上述兩張圖中很多患者住院費(fèi)用達(dá)到1800多元，質(zhì)疑衛(wèi)生院存在用高價(jià)藥、濫檢查、小病大治等問(wèn)題?！耙?2月的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，200多人分解出的400多人次已占到當(dāng)月住院人次數(shù)的60%左右，明顯存在嚴(yán)重造假行為”，舉報(bào)人說(shuō)，當(dāng)?shù)卣块T(mén)對(duì)于平均每人次住院費(fèi)用有明確限額，蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院將一次住院分為兩次，目的就是分解高額收費(fèi)、“套取”新農(nóng)合資金。

­　　記者根據(jù)舉報(bào)人提供的名單進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在一次住院被分為兩次記錄、結(jié)算的情況。圖表顯示，去年12月，家住邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)龍崗村的楊先生在蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院兩次，兩次花費(fèi)分別為1208元和1963.3元，報(bào)銷比例為88%。楊先生提供給記者的病歷同樣記錄了兩段住院經(jīng)歷，并有兩張新農(nóng)合住院補(bǔ)償審批單。楊先生說(shuō)，去年12月他曾因頸椎病到蒲廟衛(wèi)生院住院一個(gè)多星期，其間并未出院，對(duì)于為何一次住院變成了兩次，楊先生表示并不知情。

­　　另一位家住蒲廟鎮(zhèn)和合村的村民則這樣介紹她的兩段住院記錄：去年12月她因婦科病到蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，住了幾天之后，醫(yī)生告訴她要給她再辦一次入院手續(xù)，“說(shuō)這樣可以多得補(bǔ)助”，最后她分兩次報(bào)銷了住院費(fèi)1000多元。

­　　“分解住院”因“時(shí)間緊急”？

­　　針對(duì)舉報(bào)，邕寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人均表示“分解住院”“分段報(bào)銷”情況的確存在，但是因慢性病患者增多等特殊情況引起，并不存在“惡意套取”新農(nóng)合資金的“主觀故意”，而且新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后也并未支付相關(guān)費(fèi)用。

­　　邕寧區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)韋熙介紹，為確保新農(nóng)合基金合理開(kāi)支，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、小病大治等問(wèn)題，邕寧區(qū)結(jié)合城區(qū)實(shí)際制定了新農(nóng)合基金控費(fèi)辦法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償總額和住院人均費(fèi)用等進(jìn)行了控制，其中規(guī)定中心衛(wèi)生院的住院人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為1800元／人次，超出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用就須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)。

­　　蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃冠瑛在接受記者采訪時(shí)承認(rèn)“分解住院”違反規(guī)定。他稱，去年下半年，受天氣變化、政府給精神病患者發(fā)放住院補(bǔ)助、醫(yī)院新增數(shù)百?gòu)埐〈驳纫蛩赜绊?，到醫(yī)院住院的重病患者和慢性病患者人數(shù)增加，這些患者治療費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)，每次住院費(fèi)用大多超過(guò)人均限額。由于月底就要上交統(tǒng)計(jì)表、時(shí)間緊急，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論，便打算先將病人床位分解，之后再向主管部門(mén)請(qǐng)示。

­　　據(jù)介紹，目前當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合結(jié)算方式采取的是醫(yī)院先墊付、之后再與新農(nóng)合管理中心結(jié)算的辦法。邕寧區(qū)新農(nóng)合管理中心主任黃翰親介紹，中心在審核蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)“分解住院”異常信息后進(jìn)行了梳理統(tǒng)計(jì)，并拒絕支付相關(guān)費(fèi)用，未造成新農(nóng)合基金損失。

­　　既需提升監(jiān)管能力也要調(diào)整支付辦法

­　　記者了解到，近年來(lái)，各地為控制醫(yī)保費(fèi)用開(kāi)支，對(duì)人均住院費(fèi)用、住院時(shí)間、年度費(fèi)用總額等均進(jìn)行了不同形式的限制，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者出于自身利益考慮，采取“棄門(mén)診改住院”“掛床住院”“頻繁住院”甚至“虛造病歷”等手段“套取”新農(nóng)合基金。

­　　中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心副主任楊立雄表示，相比于醫(yī)療和管理水平較高、患者集中的城市醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限、接收病人相對(duì)較少，但小病大治、虛開(kāi)治療費(fèi)用、掛床住院等不規(guī)范問(wèn)題十分突出。

­　　去年，貴州安順就破獲系列騙取新農(nóng)合基金案件，涉案資金高達(dá)3400余萬(wàn)元，當(dāng)?shù)匾恍┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以看病專車接送、住院伙食免費(fèi)等“好福利”招攬病人，背后卻通過(guò)偽造病歷、虛構(gòu)治療過(guò)程、虛開(kāi)賬單等大肆騙取新農(nóng)合基金。

­　　專家表示，針對(duì)種種“套取”新農(nóng)合基金的問(wèn)題，既要提升監(jiān)管能力，加大處罰力度，也需調(diào)整和完善新農(nóng)合基金使用、支付相關(guān)辦法，以實(shí)現(xiàn)控制新農(nóng)合基金開(kāi)支與保障實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求的平衡。

­　　楊立雄表示，目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在人手不足、專業(yè)性欠缺、信息化手段滯后等問(wèn)題，下一步應(yīng)對(duì)癥施策、加大投入，提升監(jiān)管能力與水平，并進(jìn)一步完善信息公示、社會(huì)誠(chéng)信等制度，加大處罰力度；與此同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)提升縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用限額，對(duì)于精神病、慢性病等特殊病種還應(yīng)出臺(tái)專門(mén)的報(bào)銷支付辦法。

­　　廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，下一步將不斷完善新農(nóng)合支付方式改革政策，適應(yīng)多元醫(yī)療衛(wèi)生需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理引導(dǎo)參合人員分級(jí)進(jìn)行診療，并繼續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處各種違規(guī)違紀(jì)行為。