­　　“一個(gè)電話，羅醫(yī)生半小時(shí)就來。抽血、心電圖、驗(yàn)小便能在家做，開藥也能送上門，再不用費(fèi)勁帶我媽出門看病?！焙灱s一個(gè)多月后，60歲的深圳市羅湖區(qū)翠湖小區(qū)居民梁麗娟表示，對離家500米的東門社康中心推廣的家庭醫(yī)生計(jì)劃，她“四腳贊成”。

­　　如今，和她家一樣，能足不出戶享受健康保健、慢病預(yù)防、常見病診治等量身定做服務(wù)的居民，在羅湖區(qū)共有近37萬。這一便利，得益于深圳新一輪醫(yī)改中逐步建立起來的分級診療制度，也已成為羅湖醫(yī)改工作的亮點(diǎn)之一。經(jīng)過一年多的探索，羅湖區(qū)通過整合資源，注重工作重心下移，做強(qiáng)社康中心，讓居民從不信到相信再到依賴家庭醫(yī)生，使分級診療水到渠成，也通過重構(gòu)醫(yī)保支付方式促進(jìn)居民健康促進(jìn)工程，由以“疾病為中心”向以“健康為中心”轉(zhuǎn)變，探索出一套讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)新模式。

­　　居民：家庭醫(yī)生半小時(shí)上門 不用每次抬人叫120

­　　梁麗娟的母親年過九旬，患中風(fēng)十多年，三年前又意外骨折，加上100多斤的體重，她和姐姐最怕母親生病，“我媽住三樓，沒有電梯，一出門去醫(yī)院，又要抬人，又要抬輪椅，很困難，叫120一次來回240塊”。今年6月初梁母發(fā)燒，梁麗娟姐倆和往常一樣將母親帶往離家約500米的東門社康中心，“醫(yī)生看我們每次來這么費(fèi)勁，說可以簽約家庭醫(yī)生，量身定做，需要的服務(wù)都有，我有點(diǎn)猶豫但還是簽了，想試試看”。

­　　不久后母親再次半夜發(fā)燒咳嗽，次日上午8點(diǎn)，梁麗娟給負(fù)責(zé)自家的全科醫(yī)生羅錦燁打電話，大約半個(gè)小時(shí)，羅錦燁就帶著一名護(hù)士，拿著儀器、藥箱進(jìn)了家門。

­　　“正常是羅醫(yī)生一周上門一次，平時(shí)有問題隨叫隨到，到現(xiàn)在為止，還沒遇到過太緊急的情況，如果打電話羅醫(yī)生不在，他也會叫別人替他上門，我們省事很多，也不花錢”，她介紹，以前母親因?yàn)樾袆硬槐?，除非必要很少出門，但現(xiàn)在只需在家等著，就有人送醫(yī)上門，日常檢查、保健、開必備藥，叮囑高血壓、糖尿病的飲食注意事項(xiàng)等都包含在內(nèi)，所以繼母親之后，梁麗娟姐倆也相繼簽約了家庭醫(yī)生。

­　　此外，她補(bǔ)充說，去中心診療，一家人也都愿意找羅醫(yī)生?！耙?yàn)樗宦犯櫡?wù)，了解我們的身體狀況，不用從頭做各種檢查。我有體會，現(xiàn)在一說推廣家庭醫(yī)生，我四腳贊成?！?/p>

­　　數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月，在東門社康中心轄區(qū)內(nèi)，能和梁麗娟母親一樣享受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民共有10494人，其中85%是慢性病、重癥精神病等重點(diǎn)人群。

­　　梁家母女的家庭醫(yī)生羅錦燁，目前就是轄區(qū)內(nèi)近100位簽約居民的健康“守門人”。2009年畢業(yè)、今年春天作為優(yōu)秀全科醫(yī)生被引進(jìn)的他介紹，“我們的工作主要是基本醫(yī)療加公共衛(wèi)生，門診的一些常見病，呼吸道、消化系統(tǒng)疾病、慢性病隨訪、健康宣教，其他還有老年人、周期性體檢，精神疾病的控測。每當(dāng)有病人找你，問健康問題，看病，作為我們?nèi)漆t(yī)生，有一種獲得感?！?/p>

­　　管理好人群的健康素質(zhì)比治好單個(gè)病人更有意義

­　　這種“獲得感”，在被作為重磅人物挖到東門社康中心的尹朝霞看來，更是一種職業(yè)追求：“管理好人群的健康素質(zhì)，降低群體的發(fā)病率，比治好單個(gè)病人更加有意義，這也是全科醫(yī)生的價(jià)值所在。”

­　　在北京復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年后，尹朝霞2010年調(diào)入復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始從事全科醫(yī)學(xué)工作，因擅長慢性病社區(qū)管理、全科人才培養(yǎng)，已為行業(yè)內(nèi)知名專家。但兩個(gè)多月前，尹朝霞毅然舉家離京。

­　　“辭職過來的時(shí)候還擔(dān)心很多人不理解，但一些全科醫(yī)學(xué)行業(yè)的專家聽說我來羅湖之后，紛紛說我來對了，因?yàn)榱_湖有著全科醫(yī)療發(fā)展最需要的土壤：政策扶持，從基層入手提高居民健康素養(yǎng)，這就是我理想當(dāng)中的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展平臺”，于是，她決定放棄北京戶口和今年就能到手的博導(dǎo)資格。

­　　搜狐新聞中心了解到，尹朝霞就職的東門社康中心前身為東門門診部，2015年11月更名，擴(kuò)大原診療業(yè)務(wù)后，設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)科、口腔科、計(jì)劃免疫、兒童保健科等科室，覆蓋服務(wù)人口12.98萬。人員配置上，醫(yī)務(wù)人員116人中包括高級職稱16人、中級職稱36人，家庭醫(yī)生20名和社區(qū)護(hù)士40名，其中的10個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，均由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生組成，并設(shè)專家指導(dǎo)小組，共50人。

­　　作為中心主任，尹朝霞還介紹，目前已經(jīng)有藥師參與到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，“尤其老年人，好幾種藥，要不要吃，相互之間有沒有副作用，需要藥師來指導(dǎo)，年初深圳首個(gè)智能藥房在我們這投入使用，把一部分藥師從繁重的日程中解脫出來了。”

­　　羅湖區(qū)副區(qū)長鄒永雄總結(jié)，這樣的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，既能對健康人群提供保健服務(wù)，又能對慢病人群分類管理，對需要就診的簽約居民24小時(shí)隨叫隨到，“沒有不受歡迎的道理” ，“頭疼腦熱不舒服，哪怕心情不好，你都能給家庭醫(yī)生打電話，他們最了解你的體質(zhì)，能及時(shí)對癥下藥，很多病萌芽狀態(tài)就搞定?！?/p>

­　　副區(qū)長：調(diào)配優(yōu)勢資源 集中“火力”把社康做強(qiáng)

­　　“讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”，如今是羅湖區(qū)醫(yī)改最明確的目標(biāo)，但鄒永雄坦言，此前他們走過彎路?！耙郧爸皇窍氚厌t(yī)院的學(xué)科建設(shè)提升起來，解決老百姓看病難、看病貴問題，后來的探索過程中感覺應(yīng)該把醫(yī)改的方向轉(zhuǎn)向讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病，那就要做好預(yù)防保健，把社康做大做強(qiáng)，原來重發(fā)展醫(yī)院，現(xiàn)在發(fā)展醫(yī)院和做大做強(qiáng)社康并重?！?他告訴搜狐新聞，于是建立社康首診、分級診療的長效機(jī)制，成為羅湖醫(yī)改工作的重點(diǎn)。

­　　具體做法是，先通過優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán)。2015年8月成立的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，由5家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心組成，而后在一體化運(yùn)作架構(gòu)下，區(qū)級綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體，從專家下社區(qū)、上下聯(lián)動，到診療方案一致、用藥目錄一致、質(zhì)量保障機(jī)制一致等方面協(xié)同服務(wù)。

­　　當(dāng)居民從社康中心向上轉(zhuǎn)診，享受在配置專科號、接診、檢查和住院方面的優(yōu)先服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院?？漆t(yī)生為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供臨床?？萍夹g(shù)支撐，“社康檢查＋醫(yī)院診斷”的模式為社康中心提供檢驗(yàn)檢查技術(shù)支撐，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)院也為社康中心提供信息化支撐。

­　　作為其中重要環(huán)節(jié)的家庭醫(yī)生服務(wù)，就是讓家庭醫(yī)生成為對接醫(yī)院專科醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生資源，連接醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的橋梁和紐帶，目前已經(jīng)有近37萬居民和羅湖醫(yī)院集團(tuán)各個(gè)社康中心簽約家庭醫(yī)生。未來，羅湖區(qū)計(jì)劃再設(shè)立8個(gè)規(guī)模在2000平米以上、像東門社康中心那樣的一類社康中心，每個(gè)中心平均管理6個(gè)普通社康中心，服務(wù)16萬人口。

­　　羅湖區(qū)疾控中心副主任陳偉紅認(rèn)為，經(jīng)過這樣的“理念上進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”，羅湖醫(yī)改已轉(zhuǎn)變“重治療輕預(yù)防”的狀況。數(shù)據(jù)顯示，改革前，羅湖全區(qū)僅156名社區(qū)醫(yī)生。截止今年4月，社區(qū)醫(yī)生增加至222名，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員增加至742名。羅湖區(qū)社康中心社會滿意度全市排名第一。今年1－4月，羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長62.2%，預(yù)計(jì)全年診療量突破300萬人次。

­　　政策：總額管理 結(jié)余獎勵(lì)

­　　除了優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)分級診療的另一路徑是完善分級診療引導(dǎo)機(jī)制。舉措之一是，包括羅湖區(qū)在內(nèi)，深圳全市范圍都實(shí)行財(cái)政分級補(bǔ)助：提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低對三級醫(yī)院的門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高三級醫(yī)院的急診、住院、科研教學(xué)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。尤其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助方面，深圳市常住人口人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已從40元提高到70元，超過目前45元的全國標(biāo)準(zhǔn)。

­　　舉措之二是收費(fèi)分級定價(jià)。社康中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在三級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)20%。對于進(jìn)駐社康中心開展診療服務(wù)的專家，按照社康中心舉辦醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)收取診金。未來，深圳市還準(zhǔn)備在基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的70元中，拿出10元作為全科醫(yī)生崗位津貼。

­　　舉措之三是通過約束激勵(lì)，使醫(yī)保在引導(dǎo)分級診療、引導(dǎo)社區(qū)首診上發(fā)揮作用。目前深圳市醫(yī)保分為一檔、二檔、三檔，其中一檔參保人350多萬，二、三檔參保人850多萬，這一機(jī)制規(guī)定，二、三檔參保人首診必須到社康中心并按規(guī)定轉(zhuǎn)診，一檔參保人到社康中心首診的，個(gè)人賬戶只需要支付70%，另30%從統(tǒng)籌基金支付，如直接到醫(yī)院，則全部從個(gè)人賬戶支付。

­　　同時(shí)，羅湖區(qū)作為試點(diǎn)率先建立醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎勵(lì)”制度。對與羅湖醫(yī)院集團(tuán)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的30多萬參保人，社保部門按上年度支出總額以及今年預(yù)計(jì)增支情況，核定今年簽約參保人的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付定額，并與羅湖醫(yī)院集團(tuán)簽訂總額管理協(xié)議，實(shí)行結(jié)余獎勵(lì)、超支自付，以此促進(jìn)羅湖醫(yī)院集團(tuán)主動做好分級診療和預(yù)防保健工作。

­　　此外，值得一提的是，為了讓人才“留得住”、“下得去”，羅湖醫(yī)院集團(tuán)也在提高醫(yī)生待遇上作出努力：一方面，試點(diǎn)以30萬年薪面向全國招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，一方面，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員在職稱、職務(wù)晉升時(shí)的激勵(lì)條件。

­　　據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委主任介紹，目前該市醫(yī)務(wù)人員平均工資是21萬，全科醫(yī)生平均為17.5萬，而羅湖醫(yī)院集團(tuán)作為深圳首個(gè)試點(diǎn)，引進(jìn)全科醫(yī)生時(shí)“達(dá)到崗位要求就給30萬年薪，每年經(jīng)過考核后發(fā)放”，在他看來，將年薪激勵(lì)機(jī)制與健康管理服務(wù)理念掛鉤，是吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才下沉基層的一項(xiàng)重要措施。羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢補(bǔ)充，未來集團(tuán)計(jì)劃使全科醫(yī)生的薪酬待遇至少達(dá)到同級專科醫(yī)生的水平，最終達(dá)到同級別?？漆t(yī)生的1.5到2倍。

­　　專家：財(cái)政補(bǔ)助是羅湖醫(yī)改底氣所在

­　　搜狐新聞從深證市衛(wèi)計(jì)委獲悉，新一輪醫(yī)改帶來的改變還包括公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)后患者得到更多實(shí)惠，數(shù)據(jù)顯示，去年全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比從原來38.8%下降到32.6%；次均門診費(fèi)用218.36元、次均住院費(fèi)用9117.24元，維持在國內(nèi)同級城市中的較低水平；居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例下降到19.62%，實(shí)現(xiàn)了控制在30%以內(nèi)的醫(yī)改目標(biāo)，也低于醫(yī)保、社會、個(gè)人3：4：3的分擔(dān)比例。

­　　通過加大政府對醫(yī)改的組織協(xié)調(diào)力度、逐步建立分級診療制度、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，以及加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”等方面的努力，深圳市民各項(xiàng)健康指標(biāo)也有明顯提升：人均期望壽命79.7歲，比2009年增加2歲；全人口孕產(chǎn)婦死亡率6.18/10萬、嬰兒死亡率2.02‰；市民健康素養(yǎng)水平10.5%，略高于全國平均水平。

­　　對于這些成果，國家行政學(xué)院社會和文化教研部副教授胡薇評價(jià)稱，“感覺深圳的改確實(shí)走在全國前面”。早在2012年，她就曾參與撰寫深圳醫(yī)改調(diào)查和評估報(bào)告，如今，作為第一批國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的深圳，啟動新一輪醫(yī)改逾六年，胡薇概括出深圳醫(yī)改的四個(gè)亮點(diǎn)：財(cái)政保障有力度、資源配置有辦法、體制改革有新意，醫(yī)改總體有效果。

­　　在她看來，深圳市政府對公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和社會辦醫(yī)的保障和補(bǔ)貼，均是真金白銀，力度在全國少見，更重要的是，這并非單純投錢，而是建立一種科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，“我個(gè)人認(rèn)為是一種杠桿式的補(bǔ)償機(jī)制，撬動其他資源引導(dǎo)服務(wù)方式變革?！?/p>

­　　胡薇也特別提到，自2009年醫(yī)改文件后，很多城市都成立醫(yī)管中心，深圳為把職責(zé)分開，把權(quán)限落實(shí)到醫(yī)院，最終采取設(shè)立法定機(jī)構(gòu)，制訂公立醫(yī)院管理中心管理的辦法，也是全國罕見。在政事分開，醫(yī)院自主權(quán)、人事、薪酬制度改革，人員管理，以及支付方式改革等方便，深圳也走在前列。

­　　“評價(jià)醫(yī)改效果，要看四個(gè)方面。一是對老百姓，老百姓直觀感受看病貴、看病難改善，醫(yī)療服務(wù)滿意度上升；二是對醫(yī)院，醫(yī)院目標(biāo)是成為有活力的市場主體，即有自己的運(yùn)營自主權(quán)，但目前全國醫(yī)院的工作負(fù)荷非常大，負(fù)債經(jīng)營明顯，讓人感覺氣喘吁吁，怎么讓醫(yī)院煥發(fā)活力，也是一個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；第三，對醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員獲得感、滿足感也是一個(gè)非常重要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；第四，對政府，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新時(shí)期，要建立新的治理方式，對政府來說就是建立一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境，既有秩序、又有活力，既公平，又高效，這個(gè)做起來比較困難，政府角色要精細(xì)化設(shè)計(jì)?！焙北硎荆珡倪@些方面來看，深圳都有明顯改善，她也希望，深圳未來的醫(yī)改政策可以更加積極。