­　　【鏈接】

­　　幸福安康險(xiǎn)提供哪些保障？

­　　2016年度“廈門(mén)市老年人幸福安康險(xiǎn)”涵蓋四類保險(xiǎn)項(xiàng)目:因意外傷害導(dǎo)致的身故(含猝死)、傷殘、骨折和因意外傷害導(dǎo)致的非骨折類門(mén)診或住院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。其中身故賠付2萬(wàn)，傷殘最高賠付10萬(wàn)，骨折和醫(yī)療費(fèi)最高各賠付2萬(wàn)(意外身故、傷殘、骨折三項(xiàng)賠償金不可重復(fù)獲賠)。

­　　需要注意的是，意外傷害是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，比如老年人發(fā)生交通事故、不小心摔倒等。凡是故意行為使自己遭受傷害，如自殺、自傷、打架、酗酒造成的傷害，均不屬于意外事故；因自身疾病導(dǎo)致的也不屬于意外傷害。

­　　今年“幸福安康險(xiǎn)”的保障地域依然為廈門(mén)市行政區(qū)域內(nèi)的所有范圍，換句話說(shuō)，凡是投保了“幸福安康險(xiǎn)”的老人，不管是在廈門(mén)市內(nèi)的公共區(qū)域意外受傷，或是在位于廈門(mén)市的家中意外受傷，都可獲得賠償，但在廈門(mén)市以外的地方受傷，則無(wú)法賠償。

­　　四類保險(xiǎn)項(xiàng)目怎么理賠？

­　　01、意外傷害身故(含猝死)的理賠情況和標(biāo)準(zhǔn)

­　　意外傷害身故指在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保老年人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日(含)內(nèi)，因該意外傷害導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)受益人能獲得2萬(wàn)元的保險(xiǎn)賠償金。

­　　猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的，發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)的不明原因的死亡，保險(xiǎn)受益人能獲得2萬(wàn)元的保險(xiǎn)賠償金，索賠時(shí)必須提交公安部門(mén)或國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的猝死證明文件。

­　　02、意外傷害傷殘的理賠情況和標(biāo)準(zhǔn)

­　　在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保老年人因遭受意外傷害導(dǎo)致受傷，并自受傷之日起180天(含)內(nèi)經(jīng)過(guò)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為殘疾的，能獲得意外傷害殘疾賠償金。

­　　根據(jù)殘疾等級(jí)不同，所獲得的殘疾賠償金也不同，最高賠償10萬(wàn)元。人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。

­　　03、意外傷害骨折的理賠情況和標(biāo)準(zhǔn)

­　　在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保老年人遭受意外傷害事故后，經(jīng)醫(yī)院診斷為骨折，根據(jù)骨折程度和不同部位，可獲得相應(yīng)比例的骨折賠償金，最高2萬(wàn)元。

­　　04、意外傷害醫(yī)療的理賠情況和標(biāo)準(zhǔn)

­　　意外傷害醫(yī)療指在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保老年人因遭受意外傷害需要去門(mén)診、急診就診或住院，因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。具體報(bào)銷的費(fèi)用，要根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的具體項(xiàng)目來(lái)判斷。首先是要在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(有醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)志)看病，其次藥品和檢查項(xiàng)目要在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。對(duì)于符合上述要求的實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)中現(xiàn)金繳費(fèi)部分(不含自費(fèi)項(xiàng)目)，扣除100元后按50%比例給予賠付。年度最高賠付醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元。

­　　如果遭受意外傷害導(dǎo)致骨折，可申請(qǐng)骨折賠償金的賠償，因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不再賠償。

­　　(特別聲明:本版所有信息僅為方便您了解老年人幸福安康險(xiǎn)，不作為保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)，具體保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。)