以深化醫(yī)改為引擎，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展——

泉州市今年醫(yī)改確定四個主攻方向

　　從中共泉州市第十一屆委員會第十次全體會議，到今年3月15日全市計生暨醫(yī)改、衛(wèi)生工作會議，醫(yī)改的關(guān)鍵詞，每一個都很搶眼：堅持公益屬性、破除逐利機制、實施分級診療、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、好藥名醫(yī)下鄉(xiāng)、大病住院保障、重特大疾病醫(yī)療救助……足見下一個醫(yī)改五年是值得期盼的五年。

　　作為“十三五”的開局之年，泉州市醫(yī)改，要怎么走才能讓老百姓看病不難、不貴？本期全面解讀泉州市2016年醫(yī)改工作的四個主攻方向。

今年泉州市將持續(xù)深化醫(yī)改，努力解決看病貴、看病難問題。

　　深化公立醫(yī)院綜合改革

　　今年泉州市將以公立醫(yī)院院長目標年薪制為突破口，推進公立醫(yī)院運行機制改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　重點做好“一管一放”。“管”就是充分發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會作用，由公立醫(yī)院管理委員會行使對公立醫(yī)院重大事項決策和監(jiān)管權(quán)力，實行院長任期目標管理責任制和目標年薪制，將院長年薪、醫(yī)院工資總額與院長績效考核結(jié)果掛鉤，院長年薪由財政全額負擔。“放”就是切實落實公立醫(yī)院獨立法人地位，將人事管理、中層干部聘用、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等管理自主權(quán)下放給醫(yī)院。

　　具體做好“三調(diào)一控”。“三調(diào)”就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、公立醫(yī)院人事制度和薪酬制度。充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，逐步建立以成本為基礎(chǔ)的價格形成機制；將市直公立醫(yī)院現(xiàn)行的人事編制總量核定制度改為根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)核定人員總量，編制使用審批制改為備案制，變身份管理為崗位管理；根據(jù)核定的人員總量和院長績效考核結(jié)果確定人員工資總額，由醫(yī)院自主分配。“一控”就是控制醫(yī)藥費用不合理增長。通過加強醫(yī)院管理，強化內(nèi)部控制，健全內(nèi)部控費制度，推進全面預(yù)算管理和全成本核算，形成主動控費內(nèi)生機制；堅持“為用而采、按需而設(shè)”的原則，全面實行片區(qū)藥品帶量議價采購，進一步擠壓藥品“虛高”水分，繼續(xù)推動高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購工作。

　　深化基層第二輪綜合改革

　　在第一輪基層醫(yī)改的基礎(chǔ)上，重點抓好3個方面工作：一是建立健全基層運行新機制。全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一歸口、三下放”，建立責權(quán)對應(yīng)的管理新機制。探索在核定任務(wù)基礎(chǔ)上，對于增加的醫(yī)療服務(wù)收入作為提取獎勵性工資增量，以調(diào)動基層技術(shù)骨干的積極性。二是推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式?？偨Y(jié)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，建立醫(yī)保（新農(nóng)合）基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人支付三方共擔費用機制。探索簽約服務(wù)居民與醫(yī)生收入掛鉤機制，簽約服務(wù)越多收入越高，引導(dǎo)上級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)和多點執(zhí)業(yè)。三是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。推進“公建民營”村衛(wèi)生所建設(shè)，通過公開招標競爭等方式擇優(yōu)選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生進駐，按規(guī)定給予相應(yīng)的服務(wù)報酬、財政補助和崗位津貼，并落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，允許經(jīng)考核符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院管理，統(tǒng)一參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險。

　　推進分級診療制度建設(shè)

　　分級診療是醫(yī)改的硬任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，改進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶工作，實施精準幫扶，由市、縣級醫(yī)院與服務(wù)人口5萬以上的中心衛(wèi)生院建立醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵醫(yī)師在聯(lián)合體內(nèi)多點執(zhí)業(yè)，建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建集治療、康復(fù)、長期護理、臨終關(guān)懷于一體的完整連續(xù)的服務(wù)鏈，促進醫(yī)療資源縱向流動，再以點帶面逐步擴大覆蓋范圍；其次，完善診療服務(wù)差別化的價格、醫(yī)保等政策配套，出臺分級診療利益導(dǎo)向；再者，先從高血壓、糖尿病等慢性病入手，促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，取得成效后再逐步擴大病種。最后，逐步轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)習慣，引導(dǎo)患者自愿到基層就醫(yī)。

　　推進醫(yī)療保障制度改革

　　今年泉州市將按照省上部署，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保管理體制整合，完成“三保合一”和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，整合市縣管理經(jīng)辦機構(gòu)，組建市醫(yī)療保障基金管理中心和分支機構(gòu)，實行市級統(tǒng)籌垂直管理。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提標擴面工作，同時全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為、費用的控制引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。 （張曉明 文/圖）