福州一醫(yī)生巧破尿毒癥“疑案” 樂(lè)壞7旬依姆

來(lái)源:東南快報(bào) 2015-03-11 11:58 http://m.vtrackmedia.com/ 海峽都市報(bào)電子版

　　昨日，再次復(fù)查腎功能，醫(yī)生宣布已經(jīng)基本恢復(fù)正常，這讓福州73歲的劉依姆樂(lè)壞了。這與一年前，她被診斷為“尿毒癥”時(shí)的情景，簡(jiǎn)直就是天壤之別。

　　昨日，東南快報(bào)記者找到劉依姆的主治醫(yī)生，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師鄭豐還原了這樁尿毒癥“疑案”的真相。

　　其實(shí)，劉依姆去協(xié)和醫(yī)院之前，已經(jīng)在福州另一家醫(yī)院被診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，已做了2個(gè)月血液透析。長(zhǎng)時(shí)間的透析，加上劉依姆的年紀(jì)較大，她出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，最后她的家人將老人轉(zhuǎn)院到協(xié)和醫(yī)院。

　　劉依姆的家人說(shuō)，“當(dāng)初是覺得來(lái)協(xié)和透析治療更方便，沒想到竟然還有意外的驚喜。”

　　剛?cè)朐簳r(shí)，劉依姆因?yàn)槟I衰竭，血肌酐值高達(dá)700-1000umol/L（毫摩爾每升），是正常人的將近十倍。每天只有幾十毫升的尿量，而正常人一天要達(dá)到1000—1500毫升。也正因?yàn)槟蛄繕O少，她的腳浮腫明顯，還并發(fā)了感染。

　　鄭豐說(shuō)，血肌酐值是判斷一個(gè)人腎功能的重要指標(biāo)。劉依姆的化驗(yàn)指標(biāo)，確實(shí)達(dá)到了尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最初，鄭豐也是給劉依姆進(jìn)行血液透析，來(lái)維持老人的腎臟功能。不過(guò)，很快，鄭豐就發(fā)現(xiàn)了劉依姆病情上存在的一些疑點(diǎn)。

　　鄭豐說(shuō)，大多數(shù)的晚期尿毒癥患者都會(huì)有輕、中度貧血，同時(shí)腎臟會(huì)變小，腎皮質(zhì)變薄，腎臟結(jié)構(gòu)也會(huì)變得不清楚，且甲狀旁腺素會(huì)變高等。

　　“但是這些癥狀在劉依姆身上都不典型，她的腎臟大小正常。”鄭豐說(shuō)，更重要的一點(diǎn)是，雖然劉依姆的尿量很少，但卻有非常大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等問(wèn)題。這就意味著她的腎臟有活動(dòng)性的病變，而尿毒癥病人的腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，尿蛋白檢查反而減少或消失。

　　根據(jù)上面的多重疑點(diǎn)，鄭豐建議，劉依姆進(jìn)行腎穿刺活檢來(lái)做最后的確診。腎穿刺結(jié)果提示：腎臟輕微病變。

　　鄭豐此前的懷疑顯然是正確的。隨后，他就根據(jù)腎穿刺病理，用了先是大量然后是中等量的激素藥物給劉依姆進(jìn)行對(duì)癥治療。在治療了2個(gè)星期后，劉依姆的腎功能迅速開始恢復(fù)正常，后康復(fù)出院。而當(dāng)時(shí)，腎衰竭已經(jīng)血透2個(gè)月的劉依姆，如果沒有及時(shí)得到正確診斷，后果就是尿毒癥，得終身血透。

　　昨日，時(shí)隔一年后，劉依姆再度復(fù)查了腎臟功能，康復(fù)情況良好。這就意味著，劉依姆徹底擺脫尿毒癥了。