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影響有限 或與控費沖突
對于人社部出臺此次政策的初衷，北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)療行業(yè)中心總經(jīng)理王宏志在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道采訪時表示，“或許是出于‘醫(yī)藥分開’的目的；或許是希望通過增加競爭降低藥價。”
但目前來看，此項政策想要達到這兩個目的比較困難。
首先，就整個醫(yī)療費用而言，近年來的增長速度還是不低的，失控的不單純是藥品，還包括大型儀器設(shè)備檢查、高值耗材等等，“我們急需建立的是針對整體醫(yī)療行為的激勵約束機制，而不僅僅是針對藥品。根據(jù)國際經(jīng)驗，建立這樣的機制通常是通過改革醫(yī)保支付方式來實現(xiàn)的。”而在王宏志看來，國內(nèi)醫(yī)保支付方式改革相當(dāng)遲緩。
我國主要采取按項目付費方式，而一些發(fā)達國家和地區(qū)則主要采取按人頭付費、總額預(yù)付和按病組付費等定額付費方式。兩者最大的不同在于前者激勵醫(yī)院提供更多的服務(wù)，而后者則讓醫(yī)院有控費的動力。
其次，通過藥店和互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥品也需要建立控費機制，在美國這個機制是靠第三方藥品利益管理機構(gòu)如PBM來實現(xiàn)的。目前國內(nèi)雖然也開展了類似PBM的業(yè)務(wù)，但在王宏志看來有點“走樣了”：PBM在美國控費主要用于藥品零售領(lǐng)域的控費，醫(yī)院的控費還主要通過DRGs等支付方式手段；而在國內(nèi)類似業(yè)務(wù)卻主要用在醫(yī)院控費上。其實判斷費用合理與否是建立在診斷的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)之上的，換句話說如果不開展DRGs相關(guān)業(yè)務(wù)，PBM判斷費用合理與否是缺乏依據(jù)的。”
他進一步認為，社保為網(wǎng)購處方藥品埋單需兩個先決條件：必須先兌現(xiàn)處方外流并解禁網(wǎng)售處方藥。
網(wǎng)上購物的優(yōu)勢在于便宜、便利和選擇余地較大。從患者端看，假如社保支付藥費，“可能很多人并不會介意藥品是否便宜，而更看重安全，這一點公立醫(yī)院提供藥品反而有優(yōu)勢。”
王宏志補充說，從便利的角度看，對一些慢性病如糖尿病、高血壓的患者，以及年輕人患常見病如感冒發(fā)燒，需要購買既屬于OTC又屬于醫(yī)保報銷的藥品，這項政策還是有積極意義的。
但是，“醫(yī)院端的控費問題并沒有解決好，現(xiàn)在卻開新口子，需要配套增加新的、更加復(fù)雜的控費措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預(yù)計是弊多利少的。”王宏志表示。
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