­　?。ㄔ瓨?biāo)題：國(guó)家出手整治 只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）

­　　馬曉華

­　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的熱度，或進(jìn)入快速“冷凍期”。

­　　日前，坊間流傳的一份由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員（下稱“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委”）辦公廳印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》（下稱《辦法》）中，其中一條就是：凡《辦法》發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)公司，應(yīng)當(dāng)在本《辦法》發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本《辦法》規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。

­　　這份沒(méi)有公布的文件幾乎在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)引起軒然大波。據(jù)知情人士向第一財(cái)經(jīng)透露，上述《辦法》屬實(shí)，“這個(gè)《辦法》目前正在內(nèi)部征求意見(jiàn)，將來(lái)也會(huì)面向社會(huì)征求意見(jiàn)?！?/p>

­　　“這是國(guó)家衛(wèi)生行政監(jiān)管部門及時(shí)出手監(jiān)管的一個(gè)措施。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“目前中國(guó)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，還沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的法律和法規(guī)，基本上可以說(shuō)是監(jiān)管為零。而醫(yī)療又事關(guān)生命健康，等到出現(xiàn)血的教訓(xùn)時(shí)再來(lái)監(jiān)管，就晚了?！?/p>

­　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的涌現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)

­　　“看病首先是醫(yī)生問(wèn)診，其次是物理的體格檢查，再借助設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，最后做出診斷，這是出于對(duì)生命的負(fù)責(zé)。而互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，雖然在科技普及方面起到了很大作用，但它不能代替問(wèn)診檢查，更無(wú)法做出初步診斷。”鄧?yán)麖?qiáng)表示。

­　　即便如此，互聯(lián)網(wǎng)攜帶著醫(yī)療行為闖入，涌現(xiàn)出了多種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”大潮在中國(guó)的推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的步伐并沒(méi)有慢于其他行業(yè)。

­　　根據(jù)公開數(shù)據(jù)，從2011年~2016年，有533家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)總計(jì)獲得了33.21億美元的投資，平均每家企業(yè)的融資額約為623萬(wàn)美元。

­　　同時(shí)包括許多地方政府也期待著互聯(lián)網(wǎng)能夠解決看病難的問(wèn)題。2016年的4月6日，銀川市政府與好大夫在線正式簽約，合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這一合作模式，銀川市政府給予了很大的期待。

­　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遍地開花的同時(shí)，一位業(yè)內(nèi)人士點(diǎn)出了存在的風(fēng)險(xiǎn)，“這些經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)該找誰(shuí)，是找互聯(lián)網(wǎng)科技公司還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？我們的醫(yī)療是屬地化管理，地方監(jiān)管者是無(wú)法監(jiān)管遠(yuǎn)程的外地醫(yī)療人員的?！?/p>

­　　另外，一些地方還在藥店設(shè)置了健康小屋，醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)上開處方，然后直接從藥店快遞藥品出去。無(wú)論中國(guó)還是其他國(guó)家，對(duì)于處方的監(jiān)管都有嚴(yán)格要求，沒(méi)有見(jiàn)到人是不能開處方的。這些都沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)管措施。此外，還涉及到信息安全問(wèn)題，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把患者的信息都公布在網(wǎng)上，這些都具有很大風(fēng)險(xiǎn)。

­　　隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的急劇升溫，加強(qiáng)核心業(yè)務(wù)活動(dòng)的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，是當(dāng)前必須要解決的問(wèn)題，但目前尚沒(méi)有相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件出臺(tái)。

­　　而對(duì)于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的各種模式，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授程龍認(rèn)為，“當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域各種名詞和概念層出不窮，定義不清，服務(wù)業(yè)態(tài)之間存在概念模糊等情況，容易使老百姓產(chǎn)生認(rèn)知偏差。希望國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)能明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義?！?/p>

­　　此外，程龍介紹，國(guó)際上很少有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的稱謂。從國(guó)際上的遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范來(lái)看，也不是所有患者或單一所有情形都適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。

­　　規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

­　　《辦法》要求，在其發(fā)布前的設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本《辦法》發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本《辦法》規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。

­　　“對(duì)于已經(jīng)存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，如果不符合這個(gè)條件，是必須要重新注冊(cè)的?！背听埍硎?。

­　　這一相當(dāng)于重新洗牌的措施，可以看出未來(lái)《辦法》的出臺(tái)，關(guān)鍵就是為了保障醫(yī)療質(zhì)量安全，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的重磅出擊，或許能讓火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療冷一冷。

­　　程龍認(rèn)為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府或互聯(lián)網(wǎng)公司+醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任主體和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不明，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛缺乏法規(guī)參考依據(jù)，因此為加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)控，需要對(duì)不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體法律定位、責(zé)權(quán)利進(jìn)行限定。

­　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的勢(shì)頭太重，等到失控現(xiàn)象出現(xiàn)后再管就晚了。這個(gè)行業(yè)需要規(guī)范一下，才能健康發(fā)展?！币晃会t(yī)療領(lǐng)域研究人員表示。

­　　“不過(guò)，這個(gè)辦法收得是有點(diǎn)緊，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的限制死了一點(diǎn)，但從醫(yī)療安全角度來(lái)看，這個(gè)規(guī)范是避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)違規(guī)行為。因?yàn)槿绱舜笠?guī)模資金的進(jìn)入，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)惡性競(jìng)爭(zhēng)，為了避免民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，這個(gè)規(guī)范在當(dāng)下非常必要。”上述研究人員表示。

­　　同時(shí)，上述研究人員也表示，不能夠?yàn)榱吮O(jiān)管而遏制創(chuàng)新，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的本質(zhì)和重點(diǎn)在于“連接”，將全國(guó)各地的各級(jí)醫(yī)生、患者、檢查、病房、藥房、護(hù)理、康復(fù)等一切醫(yī)療資源通過(guò)更加高效的方式進(jìn)行再分配?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的社會(huì)化探索，不僅盤活了閑置的醫(yī)療資源，也調(diào)動(dòng)了各方參與醫(yī)改的動(dòng)力，一定程度上解決了患者的看病問(wèn)題。

­　　不過(guò)從《辦法》內(nèi)容來(lái)看，其并沒(méi)有完全限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，而是更明確地規(guī)定了它的業(yè)務(wù)范圍。